Là sự trượt của một đốt sống trên một đốt xương sống khác. 12 Thường gặp gỡ tầng L4-L5, kế tiếp là L5-S1. II. PHÂN LOẠI:

Là sự trượt của một đốt xương sống trên một đốt sống khác. 12 Thường chạm chán tầng L4-L5, sau đó là L5-S1. II. PHÂN LOẠI:


*

PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ TRƯỢT CỘT SỐNG THẮT LƯNG

BỆNH VIỆN NHÂN DÂN GIA ĐỊNH

I. ĐẠI CƯƠNG:

Là sự trượt của một đốt sống trên một đốt sống khác. 12 Thường gặp tầng L4-L5, tiếp nối là L5-S1.

Bạn đang xem: Spondylolisthesis là gì

Bạn vẫn xem: Spondylolisthesis là gì

II. PHÂN LOẠI:

Dựa bên trên phân các loại của Newman, Macnab, năm 1976 Wiltse tổng hòa hợp và đưa ra bảng phân nhiều loại chia dịch trượt đốt xương sống thành sáu một số loại khác nhau:

1. Trượt đốt sống khi sinh ra đã bẩm sinh (Congenital spondylolisthesis)

Trượt đốt sống khi sinh ra đã bẩm sinh hay nói một cách khác trượt đốt sống do rối loạn trở nên tân tiến (Dysplastic spondylolisthesis). Đặc trưng của trượt đốt sống bẩm sinh khi sinh ra là những khiếm khuyết về giải phẫu của mấu khớp. Bệnh khởi phân phát sớm tự tuổi thiếu hụt nhi, trượt đốt sống có đặc điểm tiến triển. Tuỳ theo điểm sáng rối loạn cách tân và phát triển của mấu khớp, trượt đốt sống bẩm sinh khi sinh ra được chia làm hai nhóm phụ như sau:

Nhóm phụ IA: Thiểu sản mấu khớp, kim chỉ nan của khe khớp nằm xung quanh phẳng hướng ra phía sau, thường sẽ có dị tật gai đôi cột sống.

Nhóm phụ IB: Thiểu sản mấu khớp, triết lý của khe khớp nằm cùng bề mặt phẳng hướng vào trong.

2. Trượt đốt sống do khe hở eo (Isthmic spondylolỉsthesis)

Trượt đốt sống tương quan tới tổn thương phần eo được chia thành ba đội nhỏ: nhóm phụ IIA: nhiều loại khuyết eo được đánh giá và nhận định là bởi gãy mệt.

Nhóm phụ IIB: các loại trượt này ngang eo cung sau dài thêm hơn bình thường. Sự kéo dài này được giải thích là do hiện tượng gãy xương cùng liền xương xảy ra tiếp tục ở vùng eo.

Nhóm phụ II C: gặp chấn thương làm gãy eo khiến trượt. Nhóm này buộc phải phân biệt cùng với trượt đốt xương sống chấn thương vị gãy xương ở không tính vùng eo.

3. Trượt đốt sống bởi thoái hoá (Degenerative spondylolisthesis)

Trượt đốt xương sống thoái hoá xẩy ra chủ yếu tại vị trí L4-5, căn bệnh thường chạm mặt ở phụ nữ, tuổi tự 40-50. Thoái hoá cột sống, nhất là thoái hoá đĩa vùng đệm gọi tắt đĩa đệm và các mấu khớp, làm mất đi tính bền vững và kiên cố vốn có của cột sống tạo ra trượt đốt sống. Trượt đốt xương sống thoái hoá gặp mặt nhiều lắp thêm hai sau trượt đốt sống bởi vì khe hở eo.

4. Trượt đốt sống do bệnh lý (Pathologic spondylolisthesis)

Các bệnh dịch nhiễm khuẩn, ung thư làm cho hoại tử hay hủy hoại các cấu trúc của cột sống hoàn toàn có thể gây trượt đốt sống. BN mắc dịch xương hoá đá (osteopetrosis) cũng thông thường sẽ có trượt đốt sống. Nhóm BN này nguy cơ gãy xương cao và vì thế thường gồm khe hở eo. Martin thông báo 5/7 BN mắc bệnh dịch xương hoá đá có khe hở eo với trượt đốt sống độ I. BN mắc dịch xương hoá đá hoàn toàn có thể hở eo ở các đốt sinh sống của cột sống thắt lưng, dẫu vậy cũng rất có thể hở eo ở những đoạn cột sống khác.

5. Trượt đốt sống do chấn mến (Traumatic spondylolisthesis)

Chấn thương làm cho gãy cuống, gãy mấu khớp mang tới mất vững cột sống và trong một số trong những trường đúng theo gây trượt đốt sống. Nhìn tổng thể trượt đốt sống vì chưng chấn thương hi hữu gặp, mặc dù cần phải để ý khi trong chi phí sử tất cả chấn thương.

6. Trượt đốt sống sau phẫu thuật (Post-surgical spondylolis- thesis)

Trượt đốt xương sống “do thầy thuốc” được Unander – Scharin nhắc lần trước tiên vào năm 1950. Phẫu thuật cắt cung sau hoặc giảm cung sau không ngừng mở rộng kèm theo cắt bỏ những mấu khớp rất có thể gây trượt đốt sống, quan trọng trên đa số BN đã bao gồm tình trạng xương cột sống mất vững trước khi mổ. Thống kê lại của Richard cho biết khoảng 3-5% BN mổ giải phóng chèn ép do bệnh lý thoái hoá cột sống gây mất vững cột sống sau mổ. Đối cùng với BN được ghép xương, nhiều năm sau mổ có thể xảy ra trượt đốt sống ở trên mức ghép xương. BrJ. A thông tin 14 trường họp ra đời khe hở eo bong vòng 5 năm sau những phẫu thuật ghép xương vùng cột sống. Theo ông ngoài lý do làm tổn thương eo nhị bên còn tồn tại sự tham gia của những yếu tố căn bệnh sinh khác ví như gãy mệt, tổn hại và làm cho giảm chức năng các dây chằng, thoái hoá đĩa đệm sát bên mức ghép xương.

Mặc dù vẫn còn đấy tồn tại các quan điểm không giống nhau trong phân loại dịch trượt đốt sống, nhưng đấy là bảng phân loại phổ biến nhất. Cách phân các loại dựa trên điểm lưu ý giải phẫu để xem rõ vì sao gây bệnh, góp tiên lượng tình tiết của dịch để lập kế hoạch điều trị đúng theo lý.

III. LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG:

1. Triệu hội chứng lâm sàng

Đặc điểm lâm sàng tầm thường của căn bệnh trượt đốt sống là triệu chứng mất vững cột sống và chèn ép các rễ thần kinh, yêu cầu thăm đi khám lâm sàng cẩn thận và tỷ mỉ để phát hiện nay ra những triệu chứng mất vững xương cột sống và các triệu triệu chứng chèn ép rễ thần kinh.

Đau xương cột sống thắt lưng âm ỉ liên tục. Đau tăng khi cột sống yêu cầu chịu cài (đứng, đi bộ, lao động…), nằm nghỉ hết nhức hoặc cường độ đau bớt nhiều. Biến hóa tư cầm cũng gây đau cột sống, BN đề xuất chống tay vào đùi lúc đứng lên. BN trượt đốt sống nặng thường có đổi khác tư nuốm thân người và dáng đi. Xương cột sống thắt lưng rất có thể có biến dạng lõm, được gọi là nhiều tên không giống nhau: tín hiệu bậc thang, tín hiệu nhát rìu…

Đau kiểu dáng rễ thảng hoặc khi xuất hiện thêm ở thanh thiếu thốn niên, nhưng lại khá phổ cập ở tuy thế BN các tuổi hơn. Đau giải pháp hồi (intermittent pain) là triệu bệnh đau đặc trưng của dịch trượt đốt sống. BN nhức khi đi dạo nằm nghỉ không còn đau. Hồ hết BN bao gồm chèn xay rễ thần ghê thường đau cả lúc nằm nghi. BN buộc phải được phát hiện nay những tín hiệu tổn mến thần kinh đương nhiên nếu gồm để đinh khu vực rễ bị tổn thương.

2. Chẩn đoán hình ảnh

2.1. Xquang:

Nên chỉ định và hướng dẫn ở bệnh dịch nhân kêu than đau lưng. Đa số trường hòa hợp trượt đốt sống vì chưng khe hở eo, di tật khuyết xương ở vùng eo ví dụ và dễ nhận biết. Tuy nhiên tỷ lệ âm tính giả rất có thể tới 15-20%. X-quang xương cột sống thắt sống lưng chếch ba phần tư phát hiện nay khe hở eo giỏi hơn. Buộc phải chụp X-quang cột sống thắt lưng ở tứ thế đứng, ở bốn thế này những biến dạng của xương cột sống được biểu lộ rõ rệt nhất. Di lệch trượt được phân chia độ theo Mayerding hoặc tính theo phần trăm phần trăm. X-quang rượu cồn giúp phát hiện tại những chuyển động bất thường của đốt sống. Cột sống được xem là mất vững khi đốt xương sống di lệch trường đoản cú 4,5mm trở lên tốt di lệch 15%. Các biến dạng của xương cột sống thắt lưng được nhận xét theo những góc đo của xương cột sống thắt lưng: góc ưỡn xương cột sống thắt lưng, góc xoay, góc nghiêng xương cùng…

X quang góp phát hiện tốt trượt đốt sống, đặc biệt quan trọng ừên phim nghiêng 2 mặt (Bilateral oblique) khi xuất hiện vòng cổ chó Scottie.

X quang còn hỗ trợ phân độ trượt đốt sống: Độ trượt dựa trên phần trăm giữa khoảng cách trượt và chiều rộng đốt sống:

•Độ 1:0-25%

•Độ 2:25-50%

•Độ 3:50-75%

•Độ 4:75-100%

2.2. CT-scan:

CT cho những thông tin về trượt đốt xương sống và những vấn đề không giống (nếu có): bệnh lý đĩa đệm, eo hẹp ống sống, chẻ song ống sống, hoặc hình hình ảnh chèn ép thần kinh, abcess,ungthư.

CT mang đến hình ảnh rõ vào trượt đốt sống vày hủy xương (hở eo)

2.3. MRI:

– đến hình hình ảnh nhiều lát cắt mà chưa hẳn chịu các bức xa.

– hình như các tổn thương phần mềm cũng rõ rộng trên MRI.

Cộng tận hưởng từ là lựa chọn số 1 nhờ tài năng cho hình hình ảnh giải phẫu cột sống. MRI là phương thức không can thiệp và bao gồm độ nhậy cao nhất trong chẩn đoán thoái hoá đĩa đệm. Tổ chức triển khai xơ từ bỏ khe hở eo cùng các lý do gây chèn ép rễ được vạc hiện xuất sắc bằng MRI. Có thể nói, MRI là cách thức chẩn đoán hình hình ảnh duy nhất được cho phép đánh giá tình trạng không lớn lỗ ghép. Trên các phim chẻ dọc đôi cột sống qua vùng lỗ ghép của BN trượt đốt sống, rễ thần khiếp bị xem như là chèn nghiền khi mất biểu đạt của tổ chức triển khai mỡ bao phủ rễ hoặc ko thể nhận ra được rễ trong lỗ ghép.

IV. ĐIỀU TRỊ:

1. Điều trị nội khoa

Phần béo BN trượt đốt sống được khám chữa nội khoa. Hầu như BN đau cột sống khả năng điều trị nội khoa thành công cao hon rõ rệt so cùng với BN bao gồm đau hình dạng rễ. Đối với BN trong tuổi thiếu niên, nằm nghỉ mặc áo cố định ngoài và hạn chế các hoạt động gây đau gồm thể nâng cấp được các triệu hội chứng của bệnh. BN là tín đồ trưởng thành, điều trị bảo đảm được thực hiện như sau:

Cố định không tính và hướng dẫn các hoạt động vui chơi của người bệnh.

Trong rất nhiều đợt đau cấp nên được hướng đẫn nằm nghỉ.

Kháng viêm, giảm đau: các thuốc thường xuyên dùng

• Acetaminophen con đường uống (500-1 OOOmg mỗi 8 giờ)

• Acetaminophen con đường truyền tĩnh mạch (1 OOOmg mỗi 8 giờ)

• Acetaminophen kết họp (với Codein phosphate hemihydrate, với tramadol hydrochloride)

• Meloxicam uống giỏi tiêm bắp (7,5-15mg/ ngày)

• Piroxicam uống (20mg/ngày)

• Celecoxib uống (200mgx21ần/ngày)

• Diclofenac uống, tiêm bắp (50-75mg X 21ần/ ngày)

• Diclofenacgel (xoa bóp giảm đau)

• sút đau thần kinh, phòng trầm cảm:

• Gabapentin (300mg/ lần, cần sử dụng 1 -3 lần/ ngày)

• Sulpirite(50mg/lần, sử dụng 1-3 lần/ngày).

• Sertralin (25-50mg, cần sử dụng 1 lần/ngày).

• Dãn cơ

• Thiocolchicoside (4mg/lần, dùng 2-3 lần / ngày)

• Eperison hydrocloride (50mg/ lần, sử dụng 3 lần / ngày)

• Mephenesin (250mg/ lần, cần sử dụng 3 lần/ ngày)

• Baclofen (5mg/ lần, dùng 31ần/ ngày)

• xẻ trợ, tái tạo thần kinh:

• vi-ta-min Bl+B6+B12(l viên X 21ần /ngày)

• Galantamin viên hay ống tiêm dưới da (2,5-5mg/lần, dùng 2 lần/ngày)

• Citidine-5’-monophosphatedisodium+Uridine viên tốt tiêm mạch (viên nang 5mg Citidine-5’-monophosphate disodium+ 3mgUridine, 1 viên x 3 lần/ ngày giỏi ống bột: 10mg Citidine-5’-monophosphate disodium + 6mg Uridine, 1 ống x 2 lần / ngày).

• Thuốc giảm tiết acid dạ dày, đảm bảo an toàn dạ dày:

• Esomeprazole uống tốt tiêm mạch (40mg / lần / ngày)

• Omeprazol uống hay tiêm mạch (20-40mg /lần / ngày)

• Aluminium Phosphate (1 gói / lần, 3 lần / ngày) Phophalugel

• dung dịch khác: bọng đái thần kinh, liệt một (Prostigmin), táo bị cắn dở bón (Duphalac, Debridat).

Điều trị vật dụng lý, phục sinh chức năng. Tập những bài thể dục bức tốc các cơ lưng, cơ bụng và cơ đùi.

Giảm bằng phẳng với bạn béo.

2. Điều trị phẫu thuật

2.1. Chỉ định

Trượt đốt sống gồm tổn yêu đương rễ thần kinh.

Trượt đốt sống bao gồm đau xương cột sống thắt sống lưng điều trị nội y khoa đày đầy đủ cơ bạn dạng nhưng thất bại.

Trượt đốt sống tiến triển.

2.2. Phươngpháp

Giải chèn lấn thần kinh: cách nhìn về giải phóng chèn ép thần tởm ừong phẫu thuật bệnh dịch trượt đốt sống là khác biệt ở những nhóm bệnh. Trong căn bệnh trượt đốt sống bởi khe hở eo, tại sao đau được hiểu do những rễ thần khiếp bị kích ưng ý trong triệu chứng cột sống không vững. Triệu chứng đau vẫn hết khi cột sống liền xương vững vàng chắc. Do ý niệm ít khi có chèn xay rễ vào trượt đốt sống do hở eo và nguy cơ tiềm ẩn trượt đốt sống tiến triển sau mổ, nhiều tác giả chủ trương không giải phóng chèn ép trong phẫu thuật chữa bệnh trượt đốt sống vì chưng hở eo. Hơn thế nữa cắt cung sau giải phóng chèn ép thần ghê được bằng lòng làm tăng nguy cơ mất vững xương cột sống sau mổ, tốt nhất là trên mọi BN trẻ em tuổi. Quan ngại sẹo dính hoàn toàn có thể hình thành sau lấy bỏ cung sau ung dung cũng là nguyên nhân để nhiều tác giả suy xét giữa lợi ích và nguy cơ thất bại của bài toán giải phóng chèn ép có thể mang lại. Nhiều người sáng tác chủ hương thơm chỉ giải phóng chèn lấn ở các BN gồm triệu bệnh đau hình trạng rễ không sút khi ở nghỉ.

Tuy nhiên trên thực tế có nhiều nguyên nhân gây chèn lấn rễ thần kinh có thể gặp gỡ trong căn bệnh trượt đốt sống vì chưng hở eo. Không lớn lỗ ghép thần khiếp được cho là vì sao chèn ép rễ thường gặp nhất. Lỗ ghép hẹp là vì nhiều nguyên tố như sự lồi vào của bờ sau thân đốt với đĩa đệm, triệu chứng khớp mang và tổ chức triển khai xơ tự khe hở eo, 1 phần do xương cột sống thường xoay nhẹ tạo nên lỗ ghép thanh mảnh horn tại 1 bên. Một số trong những ít BN, tổ chức xơ quá phạt từ khe eo không hề nhỏ trở thành nguyên nhân gây chèn ép rễ rõ rệt. Dường như có thể bao gồm một số lý do chèn nghiền rễ không giống ít chạm chán hơn như bay vị đĩa vùng đệm gọi tắt đĩa đệm tại mức trượt tốt là ở vị trí ở bên cạnh các đốt sống trượt. Đối với team BN trượt đốt sống bởi thoái hoá, tình trạng chèn lấn rễ thần khiếp do eo hẹp lỗ ghép hơi phổ biến.

Ghép xương: Ghép xương có tác dụng liền xương vững chắc giữa những đốt sống, các loại bỏ vận động bất thường xuyên giữa những đốt sống mất vững. Có không ít kỹ thuật ghép xương: ghép xương vết nứt eo, ghép xương phía sau, ghép xương sau bên, ghép xương thân đốt, phối hợp ghép xương sau bên và ghép xương thân đốt.

Ghép xương thân đốt là kỳ thuật ghép xương vào khe đĩa đệm có tác dụng liền xương thân hai thân đốt sống. Đây là kỹ thuật được áp dụng phổ biến nhất hiện thời điều trị trượt đốt sống. Ghép xương thân đốt có tỷ lệ liền xương cao. Thân đốt sống chịu khoảng 80% lực đè xay lên cột sống, do đó sự tức tốc xương giữa những thân đốt bảo đảm an toàn sự vững chắc cho cột sống. Ghép xương thân đốt hoàn trả chiều cao đĩa đệm, giải quyết và xử lý tốt tình trạng bé nhỏ lồ ghép thần kinh vì thoái hoá đĩa đệm cùng trượt đốt sống gây nên. Cũng chính vì vậy đây là kỹ thuật ghép xương tâm sinh lý nhất, tương xứng với công dụng sinh cơ học tập của cột sống. Hơn thế nữa sự thành công của phẫu thuật ghép xương còn có tác dụng ngăn cản thừa trinh thoái hoá của đốt sống. Rước triệt để tổ chức đĩa đệm loại trừ nguyên nhân chèn lấn rễ thần gớm có nguồn gốc từ đĩa đệm. Ket quả ngay thức thì xương một số loại trừ chuyển động giữa các đốt sống, rễ thần kinh không trở nên căng dãn khi vận động vì đó không khiến đau vị sẹo dính.

Ghép xương sau mặt là kỹ thuật được áp dụng rất rộng rãi vào thập kỷ 80, 90 cụ kỷ trước. Trong chuyên môn ghép xương sau bên, các mảnh xương ghép được ném lên nền 0 ghép xương là những mấu khớp với gai ngang. Mặc dù cung sau chỉ chịu khoảng tầm 20% lực ảnh hưởng tác động lên cột sống. Những gai ngang là cấu tạo giải phẫu phần lớn không chịu tải. Chính vì vậy, làm vững cột sống nhờ việc liền xương giữa những mấu khớp với gai ngang không thực sự tốt cho xương cột sống đã mất vững tối thiểu ữên góc nhìn lý thuyết. Đối với BN bao gồm độ trượt lớn, gai ngang đốt sống L5 ở cực kỳ sâu. Năng lực liền xương sẽ rất khó khăn trường hợp ghép xương sau bên, đề nghị phải kéo dài ghép xương lên đốt sống L4. Kéo dãn phạm vi ghép xương, làm cho giảm tính năng vận hễ của cột sống là 1 trong những nhược điểm của chuyên môn ghép xương sau bên.

Ghép xương tại khe hở eo chỉ áp dụng cho đa số BN trẻ con tuổi, độ trượt tốt hoặc chưa xuất hiện trượt đốt sống, đĩa đệm chưa có thoái hóa rõ. Kết họp ghép xương thân đốt cùng với ghép xương sau bên được vận dụng để khám chữa khớp đưa sau mổ trượt đốt sống bao gồm độ trượt lớn hoặc trượt đốt xương sống độ IV, V không có chức năng nắn chỉnh các biến dạng.

Trước phía trên phẫu thuật bệnh dịch trượt đốt sống có xu hướng ghép xương không sử dựng phương tiện đi lại cố đinh cột sống. Mặc dù ngày nay phẫu thuật mổ xoang điều trị căn bệnh trượt đốt sống luôn luôn sử dụng cố định và thắt chặt trong, làm cho tăng xác suất thành công của phẫu thuật, ờ đông đảo BN kết xương, cột sống được làm vững tức thì sau phẫu thuật vì vậy quá trinh hình thảnh can xương diễn ra thuận lợi, có tác dụng tăng tỉ lệ tức khắc xương. Với các dụng cụ cố định trong, phẫu thuật chỉ can thiệp vào đoạn cột sống dịch lý, tính năng của những đoạn cột sống cạnh bên vẫn được bảo tồn. Cột sống được cụ đinh bền vững và kiên cố cho phép giải phóng thoáng rộng rễ thần kinh, do vậy phẫu thuật bao gồm tính triệt để. BN hoàn toàn có thể vận động sớm sau mổ, thời hạn nằm viện ngắn.

2.3. Theo dõi và quan sát và chữa bệnh sau mổ

BN được bất động đậy tại chóng từ 5-7 ngày. Hầu hết BN hết đau hoàn toàn có thể cho ngồi dậy sớm hơn. Trong thời hạn nằm viện đánh giá tiến triển triệu bệnh đau. Phát hiện tại biến chứng sớm: lây truyền trùng, thương tổn rễ… Chụp X-quang trước khi ra viện review vị trí của vít; review di lệch trượt sau mổ…

Sau khi ra viện BN được kiểm ừa thời hạn theo hẹn đánh giá sự hiện đại các triệu hội chứng lâm sàng, sự phục hồi tính năng cột sống. Chụp X-quang quan sát và theo dõi di lệch trượt, reviews can xương.

Cố định ngoài còn là một vấn đề chưa có sự thông độc nhất cao. Có tác giả sử dụng cố định ngoài nhằm mục đích bất tỉnh tối đa phần mền giúp quy trình liền sẹo ra mắt thuận lợi. Hình như nó còn có chức năng hỗ trợ lực, làm giảm sức căng tác động lên những vít bắt vào thân đốt sống trên BN loãng xương và BN gồm độ trượt lớn. Vì xương ghép đặt ở chỗ chịu lực tỳ nén lớn nhất của cột sống, khi xương ghép không được cứng có thể bị tiêu huỷ dẫn đến thất bại. Quá trình theo dõi nếu như thấy chiều cao xương ghép giảm nhiều nên kéo dãn dài thời gian thắt chặt và cố định ngoài.

Xem thêm: Thế Nào Là Giữ Gìn Và Phát Huy Truyền Thống Tốt Đẹp Của Gia Đình Dòng Họ ?

VL TÀI LIỆU THAM KHẢO:

1. Greenberg M.s (2009), “Spinal cord Injuries”, Handbook ofNeurosurgery 6ed,pp 733-34.