Trước tình hình thực tế của bệnh dịch lây lan Covid-19, để bức tốc các giải pháp phòng phòng dịch cho học sinh khi đi học, ban giám hiệu trường Tiểu học tập Nhật Tân ý kiến đề xuất Phụ huynh học viên và học viên thực hiện bài toán khai báo y tế tại phiếu khai báo này. Phụ huynh học viên chịu nhiệm vụ với ngôn từ khai báo vào phiếu.
Bạn đang xem: Khai báo y tế cho học sinh cấp 1
Trân trọng cảm ơn !
Họ và tên học sinh: …………………………………. Lớp: …………......................
Số điện thoại cảm ứng CMHS ......................................................................................................
Nơi ở hiện tại:……………………………………………………………………………...
1. Trong vòng 14 ngày, bạn dạng thân học viên và người thân sống thuộc nhà: | Có | Không |
+ Có tiếp xúc với phần đông trường thích hợp mắc căn bệnh hoặc nghi vấn mắc dịch Covid-19 không? |
|
|
+ bao gồm đi về trường đoản cú vùng bao gồm dịch Covid-19 không? (nếu có, ghi rõ địa chỉ) Địa điểm(Xã/Huyện/Tỉnh(Thành phố):…………………………….. ……………………………………………………………………… ……………………………………………………………………… |
|
|
+ gồm tiếp xúc với trường hợp trở về từ vùng dịch không? |
|
|
2. Sức khỏe hiện tại của học tập sinh. Con tất cả các thể hiện sau phía trên không? |
|
|
+ sốt |
|
|
+ Ho |
|
|
+ khó thở |
|
|
+ mệt nhọc mỏi |
|
|
+ nhiệt độ độ bây giờ của HS: .......................... |
|
|
Tôi xin cam kết các tin tức khai báo là đúng sự thật.
| Hà Nội, ngày .... Mon .... Năm 2020 PHỤ HUYNH HỌC SINH (Ký, ghi rõ chúng ta tên) |